大病醫療保險怎么報銷

時間：2022-06-16 13:21:44 醫療保險我要投稿

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大病醫療保險怎么報銷

　　大病醫療保險怎么報銷?大病醫保報銷的流程是怎樣的?下面為大家帶來具體的解讀，希望能幫到你!

　　大病醫保報銷流程

　　1.大病醫保報銷所需材料

　　1) 參保人身份證;

　　2) 參保人醫保證或醫保卡;

　　3) 醫療費用結算清單原件及復印件。

　　2.大病醫保報銷流程

　　1) 參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

　　2) 定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;

　　3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。

　　大病醫保報銷年限

　　惡性腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

　　大病醫保新政策變化

　　對比往年，2016年大病醫保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面：

　　1. 降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

　　2. 提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

　　3. 超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

　　4. 大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

　　5. 兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

　　大病醫保報銷范圍

　　1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫藥抗腫瘤治療。

　　2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

　　3. 腎移植后的抗排異治療。

　　4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

　　需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫保的報銷范圍內：

　　1. 未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

　　2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);

　　3. 因本人違法造成傷害的;

　　4. 因責任事故引起食物中毒的;

　　5. 因自殺導致治療的(精神病發作除外);

　　6. 因醫療事故造成傷害的;

　　7. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的(推薦購買商業補充醫療保險)。

　　大病醫保報銷比例

　　1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經由大病醫保報銷。

　　2.起付線以上，大病醫保報銷比例為：

　　1) 2萬元—5萬元：大病醫保按照50%報銷;

　　2) 5萬元—10萬元：大病醫保按照60%報銷;

　　3) 10萬以上的：大病醫保按照70%報銷。

　　【拓展閱讀】

　　大病醫保怎么回事

　　【源起】時間回溯到2009年，廣東省湛江市。當地城鄉居民基本醫療保險基金來源分為政府財政補貼和個人繳費，報銷限額為1.5萬元。湛江市政府決定從個人繳費中拿出15%，投保中國人保健康湛江中心支公司城鄉居民大額補充醫療保險，將城鄉居民個人最高報銷限額從1.5萬元分別提高到5萬元和8萬元，當時參保人數約為563萬人。

　　當時沒有人想到，這個日后被稱為“湛江模式”的醫保創新舉動竟然攪動了整個醫療界，為商業保險公司進入社保領域提供了樣板，成為日后覆蓋全國的城鄉大病醫保的雛形。

　　通俗地說，大病保險是指政府從基本醫保基金拿出一部分資金，為參加基本醫保的城鄉居民購買大病醫保。其本質是基本醫保的延伸和拓展，也是一項重要的惠民工程。

　　大病保險的運行模式是采取政府主導、市場化運作。從湛江起步，2012年在全國開展大病保險試點，到2015年全國城鄉全面實施大病保險制度。據黃洪介紹，今年9月，大病保險已經覆蓋全國城鄉，為全國10.5億城鄉居民提供了大病保險保障。全國有16家保險公司在31個省(區、市)承辦大病保險業務，覆蓋人群9.2億，占大病保險覆蓋人群的87.6%。

　　相比全國13.7億總人口，3.2億沒有參加大病保險的人群主要集中在三類，包括公務員和事業單位人員、軍人及企業職工。

　　從誕生之日起，大病醫保就是為了集中一部分資金專門為那些被大病所困的投保者提供保障，為“因病致貧”的貧困群體解除后顧之憂。數據顯示，2015年，保險公司承辦大病保險的保費收入及受托的管理基金共258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達到95%左右。2016年1-9月，大病保險保費收入及受托的管理基金為271.68億元，目前已經賠付超過80億元，在賠付較為集中的第四季度，大量的賠付工作將緊張進行。

　　“可以看出，大病保險實現了‘政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高’的目的。”黃洪說，大病保險制度不從政府預算額外支出，而是從現有的基本醫保基金里劃撥出一小部分，為全體參保城鄉居民提供大病保障。同時，老百姓無需另外繳納保費，醫療保障水平就可以得到大幅度提升。

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