長沙市職工醫(yī)保報銷比例

長沙市職工醫(yī)保報銷比例

　　職工醫(yī)保向來是很多人關心的問題，以下是小編為大家準備的長沙市職工醫(yī)保報銷比例，希望對大家有幫助!

　　報銷標準：按50元/天

　　報銷比例：統(tǒng)籌基金支付90%，參保人員自負10%。

　　門診報銷標準：

　　最高支付限額：600元(一個年度內)

　　報銷比例：50%

　　住院報銷標準：

長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院報銷
醫(yī)院類型	起付標準	報銷比例	支付限額
一類	700元	50%	10萬元
二類	400元	60%
三類	200元	70%
社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構	100元	70%

　　職工醫(yī)療保險報銷規(guī)定

　　住院報銷標準：

長沙職工醫(yī)療保險住院報銷
支付順序	項目	醫(yī)療費用	在職職工負擔			退休人員負擔
			三類收費醫(yī)院	二類收費醫(yī)院	一類收費醫(yī)院	三類收費醫(yī)院	二類收費醫(yī)院	一類收費醫(yī)院
1	按政策規(guī)定自費	實際發(fā)生費用	全部	全部	全部	全部	全部	全部
2	起付線支付標準	第一次入院	480	650	900	480	650	900
		第二次入院	240	325	450	240	325	450
		第三次及以上入院	144	195	270	144	195	270
3	共付段	起付標準以上0—10000元	5%	9%	12%	3%	5.40%	7.20%
4		10000元以上—最高支付限額80000元	4%	5%	8%	2.40%	3%	4.80%

　　【備注】：一個年度內長沙職工醫(yī)療保險最高支付限額為20萬元。

　　職工醫(yī)保單病種包干結算病種報銷：

長沙職工醫(yī)保單病種包干結算病種報銷
序號	疾病名稱	治療方法	療效	包干標準（元）	個人自負比例
					在職	退休
1	翼狀胬肉切除術	手術	治愈	1800	15%	10%
2	白內障（單眼,含晶體800元）	超聲乳化術	治愈	3000	15%	10%
	白內障（雙眼,含晶體1600元）	超聲乳化術	治愈	5600	15%	10%
3	慢性扁桃體炎	手術	治愈	2400	15%	10%
4	慢性鼻竇炎	手術	治愈	3500	15%	10%
	慢性鼻竇炎	鼻內鏡	治愈	4000	15%	10%
5	鼻中隔偏曲	手術	治愈	3000	15%	10%
6	甲狀腺瘤	手術	治愈	3800	15%	10%
7	急性乳腺膿腫	手術	治愈	2000	15%	10%
8	乳腺癌根治術	手術	好轉	9500	15%	10%
9	病毒性心肌炎	內科	好轉	4800	15%	10%
10	乳房纖維腺瘤(單側)	手術	治愈	2200	15%	10%
	乳房纖維腺瘤(雙側)	手術	治愈	3200	15%	10%
11	活動性肺結核（浸潤型）	內科	好轉	3500	15%	10%
12	活動性肺結核（慢纖空型）	內科	好轉	3900	15%	10%
13	慢性膽囊炎膽囊結石	手術	治愈	4200	15%	10%
	慢性膽囊炎膽囊結石	腹腔鏡	治愈	5500	15%	10%
14	急性闌尾炎	手術	治愈	2600	15%	10%
15	卵巢囊腫	手術	治愈	3500	15%	10%
	卵巢囊腫	腹腔鏡	治愈	4500	15%	10%
16	輸尿管結石	手術	治愈	4500	15%	10%
	輸尿管結石	微創(chuàng)術	治愈	5500	15%	10%
17	膀胱結石	手術	治愈	3300	15%	10%
	膀胱結石	膀胱鏡	治愈	4500	15%	10%
18	子宮肌瘤	手術	治愈	4200	15%	10%
19	腹外疝(不含網片)	手術	治愈	2800	15%	10%
	腹外疝（含網片800元）	手術	治愈	3600	15%	10%
20	肛瘺	手術	治愈	3600	15%	10%
21	痔	手術	治愈	2000	15%	10%
22	巴氏腺囊腫	手術	治愈	2200	15%	10%
23	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	160/天	15%	9.70%
	一類收費
	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	140/天	10%	6.50%
	二類收費
	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	130/天	5%	3.20%

　　延伸閱讀

　　長沙市購藥醫(yī)保報銷須知：

　　參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。

　　門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

　　住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結算年度內，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。

　　轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。

　　情形一：額外補充費用報銷型保險的人群

　　根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。

　　專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。

　　示例：假設商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。

　　以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

　　專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。

　　對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。

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