審計促進全省大病醫療保險規范管理
近期，中國保險監督管理委員會湖南監管局（以下簡稱省保監局）針對此前審計發現的問題，在全省范圍內全面深入開展大病保險業務合規性自查整改，從制度層面堵塞內部管理漏洞，下發了《中國保監會關于印發〈保險公司城鄉居民大病保險投標管理暫行辦法〉等制度的通知》，進一步建立健全湖南省大病醫療保險業務的長效機制。
據悉，湖南省審計廳去年在對安化縣醫保基金延伸審計過程中，發現中國人壽保險有限公司安化支公司通過虛設“招標費用”多報或少報城鄉大病醫療保險費用等問題。省保監局高度重視審計查出的問題，立即組織開展了現場檢查，對相關問題進行通報，對違法違規問題及相關責任人進行了嚴肅處理，督促各公司深刻反思，做到舉一反三，進一步規范全省大病保險管理，維護大病患者權益。
一是集中權限，對大病保險業務強化統籌監管。 規定將大病保險業務管理權限集中到地市級以上分支機構，強化集中管控，省級分公司則加強對大病保險項目年度結算審核，會同基本醫保管理部門對項目結算后的大病保險補償做出制度安排，做到應賠盡賠。
二是規范操作，對大病保險理賠進行實時監控。 規定各級大病保險賠案理算必須通過大病保險系統處理，杜絕手工操作風險；并探索理賠服務人員定期輪崗制度，嚴格理賠管理，確保服務質量。省級分公司要建立大病保險賠案核查機制，通過信息系統實時監控賠案處理情況，隨機實地抽查。
三是全面回訪，對大病保險賠付進行嚴格審核。 針對審計發現部分大病保險賠款虛報冒領問題，規定大病保險賠款原則上應由被保險人或其家庭成員辦理，賠款應轉賬支付到被保險人銀行賬戶。如確因被保險人客觀原因，須由第三方代辦或支付到第三方賬戶的.，必須實施100%面訪。采取電話回訪形式的，應留存電話錄音，采取其他形式的，應保存記錄，杜絕截留、侵占、挪用現象發生。省級分公司對大病保險項目每半年至少檢查一次，對發現問題要及時整改、嚴格問責，在每季度結束后10個工作日內，將上季度檢查整改及問責情況報送省保監局。
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