臨床內科學知識之心肌梗死的治療

時間：2024-08-24 23:30:10 臨床執業醫師助理我要投稿

臨床內科學知識之心肌梗死的治療

　　急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。下面是yjbys小編為大家帶來的心肌梗死的治療考點匯總，歡迎閱讀。

臨床內科學知識之心肌梗死的治療

　　以下原因都可造成心肌梗死：

　　1、管腔內血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。

　　2、休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量降低，冠狀動脈灌流量銳減。

　　3、重體力活動，情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。

　　心肌梗死往往在飽餐特別是進食多量脂肪后，晨6時至12時或用力大便時發生。

　　這與餐后血脂增高，血粘度增高，易于發生血栓，上午冠狀動脈張力高，易使冠狀動脈痙攣，用力大便時心臟負荷增加等有關。心梗后發生嚴重心律失常、休克、心衰，進一步使心肌壞死范圍擴大。

　　針對以上病因，我們應對因治療：

　　1、監護和一般治療

　　(1)休息臥床休息1周，保持環境安靜。

　　(2)吸氧鼻管面罩吸氧。

　　(3)監測，對ECG，BP，R監測至少5～7天，必要時監測毛細血管壓和靜脈壓。

　　(4)護理

　　2、解除疼痛常用藥物：

　�、龠咛驵ぜ∽⒒蚱は伦⑸�，最好和阿托品合用。

　�、谳p者可用可待因或罌栗堿

　�、巯跛岣视突蛳跛岙惿嚼骢�，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。

　　④中藥制劑

　　⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛

　　3、再灌注心肌起病3～6小時內，使閉塞冠脈再通。

　　(1)溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。

　　(2)經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。

　　4、消除心律失常(重要考點，考生須牢記)。

　�、偈倚云谇笆湛s或室性心動過速用利多卡因，情況穩定后，改用美西律。

　�、谛氖翌潉訒r，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電復律。

　�、劬徛男穆墒С？捎冒⑼衅缝o注。

　�、堍�、Ⅲ度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。

　�、菔疑闲孕穆墒СＫ幬锊荒苡醚蟮攸S，維拉帕米控制時，用同步直流電復律或用抗快速心律失常的起搏治療。

　　5、控制休克

　　(1)補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。

　　(2)應用升壓藥

　　(3)應用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油等(4)其他對癥治療，糾正酸中毒保護腎功能，應用糖皮質激素。

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