- 廣州職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)最新政策 推薦度：
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最新醫(yī)保報(bào)銷政策2014
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。2014年醫(yī)保報(bào)銷有會(huì)有哪些新政策出臺(tái)呢?以下進(jìn)行詳細(xì)介紹。
一、報(bào)銷政策：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)
將一級(jí)醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%計(jì)算，現(xiàn)執(zhí)行400元;二級(jí)醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%計(jì)算，現(xiàn)執(zhí)行640元;三級(jí)醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%計(jì)算，現(xiàn)執(zhí)行880元。一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為200元，二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為440元。一年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)(現(xiàn)執(zhí)行1個(gè)百分點(diǎn)為80元)。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額
符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，每人每年最高支付限額53.2萬元。其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3.2萬元;城鎮(zhèn)職工大額互助醫(yī)療保險(xiǎn)為50萬元。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例
1.住院報(bào)銷比例。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付，其余部分自付;符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍并超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額的部分醫(yī)療費(fèi)，由城鎮(zhèn)職工大額互助醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
其中：增設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)與醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷掛鉤的政策
職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)高于上年度全市職工平均工資的，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例在原規(guī)定的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到上年度全市職工平均工資150%不到200%的，支付比例提高1.5%;達(dá)到200%不到250%的，支付比例提高3%;達(dá)到250%(含250%)以上的，支付比例提高4.5%。退休人員按其單位職工人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。
2.特殊病種門診報(bào)銷比例。
癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、器官移植后的抗排異藥物門診治療費(fèi)用按90%支付，其他特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)按80%支付(重度前列腺增生門診醫(yī)療費(fèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定部分實(shí)行限額結(jié)算，每年統(tǒng)籌基金限額1000元，當(dāng)年內(nèi)有效)。
二、異地就醫(yī)政策
(一)就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定
參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、在區(qū)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市內(nèi)其他二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由本人自主選擇。在市內(nèi)非參保區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)報(bào)經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意;未經(jīng)同意的，住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5%。
因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需由市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意。
在市外長期居住的參保人員，可報(bào)經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在居住地選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(即長期異地就醫(yī))。若突發(fā)疾病需要在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)向區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)，就醫(yī)醫(yī)院原則上應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診、危重病搶救除外)。對(duì)辦理了上述相關(guān)手續(xù)的參保人員，其醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。未報(bào)經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的，按我市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)，起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5%。
注意：若回到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)需要取消異地申報(bào)
與既往政策的不同：取消參保患者轉(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷個(gè)人先自付15%，進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷個(gè)人先自付10%，以及區(qū)內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)院和出院后15天內(nèi)因病復(fù)發(fā)計(jì)收起付線的政策。
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