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山東推進醫療保險支付改革
山東推進醫保支付改革
山東居民基本醫療保險制度建立實施以來，消除了城鄉居民醫保制度差異，制度的公平性和普惠性大大增強，就醫報銷更加便捷高效。今天，山東省政府新聞辦召開發布會，邀請省人社廳副廳長孫廷玉介紹我省居民基本醫療保險制度運行情況。
孫廷玉在發布會上表示，醫保的支付制度，是醫保管理的核心，也是難點所在。醫保主要的支付方式有按項目付費、按人頭付費、按服務單元付費、按病種付費、按點數付費等等，無論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫療服務管理的問題。目前世界各國醫療保障的支付制度改革，總的趨勢是由從按項目付費為主的醫療費用后付制，逐漸轉向醫療費用預付制，并實行總額控制，以此規范醫療衛生機構的醫療行為，控制醫藥費用不合理增長。
近年來，山東省大力推進醫保支付制度改革，取得了明顯成效。
各市普遍采取了總額控制下的復合式支付方式，在結算過程中，根據不同級別醫院的平均醫療費水平和參保人住院率，實行總額控制，結合大病住院率，進行適當的指標浮動，進行彈性結算。引入人頭、人次比、單病種限價和人均定額等指標，使醫療費用結算模式更加科學合理，有效地控制了醫療費用的不合理增長。城鄉醫保整合后，人力資源社會保障部門嚴格按照基金收繳總額和各類醫療機構提供服務的情況進行分配基金，提供服務多的多得，少的少得，并嚴格管理，堵塞了一些套取基金的現象，有些基層醫療機構尚難以適應。醫保基金是由參保單位和國家財政補助構成的，是用于代表參保群眾向醫療機構團購醫療服務的“保命錢、救命錢”，必須充分發揮醫保基金的使用效益。
今后，要進一步完善醫保支付制度，全面實施基本醫療保險基金預算管理，提高預算編制水平和執行力;結合經濟社會發展和基金承受能力，對醫療機構全面實行總額控制;逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式;建立和完善醫保經辦機構與醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制，完善監督考核辦法，初步形成激勵與約束并重的醫保支付制度。同時，通過降低基層醫療衛生機構起付線、提高報銷比例等措施，積極推進分級診療制度，逐步實行基層首診和雙向轉診制度，促進基層醫療機構的發展。我們也建議基層醫療機構苦練內功，提高硬件設施、設備水平，著力加強以全科醫生為重點的基層醫療人才隊伍建設，努力提高基層醫療機構的服務能力，吸引群眾主動、自愿到基層醫療機構就醫。
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